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一例犬子宫蓄脓的诊断与治疗


犬子宫蓄脓是母犬发情后期的常见的一种生殖系统疾病,多发于6岁以上的犬,通常发生在发情、配种期,是由于子宫内膜增生、病原微生物感染,引发的子宫内膜炎,临床上分为开放性和闭合性两种[1]。临床表现为精神沉郁,食欲不振,呕吐,腹围逐渐增大,多饮多尿,体温升高,外阴部肿胀,血液中孕酮水平升高临床症状表现为子宫内含有大量脓液并伴有子宫内膜增生性炎症。严重的病例可导致毒血症或败血症[2]。
关键词:犬;子宫蓄脓;诊断;治疗
一、基础信息
患宠为一年龄八岁未绝育雌性金毛,半个多月之前刚刚结束发情,最近一周精神沉郁,食欲不振,呕吐,腹围逐渐增大,多饮多尿,体温升高,外阴部肿胀且阴门处有血性分泌物,宠主带到我院。

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二、临床检查
T:37.8℃,P120次/分钟,R25/分钟,W35kg,可视粘膜苍白,患犬精神沉郁,呕吐,阴门红肿,有脓性分泌物残留,走路时有灰红色脓性分泌物流出,听诊呼吸音增粗。腹壁紧张,腹围增大,触诊疼痛。

辅助检查

1、血常规

血常规项目和单位

结果

参考值

WBC(白细胞)109/L

44.8↑

6.0~17.0

Lymph(淋巴细胞总数)109/L

5.0

0.9~5.0

Mon(单核细胞总数)109/L

0.9

0.3~1.5

Gran(中性粒细胞总数)109/L

38.9↑

3.5~12.0

Lym%(淋巴细胞比值)%

12

12.0~30.0

Mon%(单核细胞比值)%

3.0

3.0~10.0

Gran%(中性粒细胞百分数)%

86.8↑

60.0~67.0

RBC(红细胞)1012/L

3.67↓

5.50~8.50

HGB(血红蛋白)g/dl

95↓

120.0~180.0

HCT(红细胞压积)%

26.7↓

37.0~55.0

MCV(平均红细胞容积)fl

72.8↑

60.0~72.0

MCH(平均红细胞血红蛋白含量)pg

25.8↑

19.5~25.5

MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)g/dl

355

300~380

RDW(血小板分布宽度)fl

13.2

12.0~17.5

PLT(血小板)109/L

133↓

200~500

MPV(平均血小板体积)fl

8.7

5.5~10.5

PCT(血小板压积)%

0.115↓

0.18~0.59

PDW(血小板分布宽度)

14.8

Eos%嗜酸细胞百分百

2.3%

2、血液生化检查
为了进一步了解机体的各项指标情况,对该犬进行了血液生化检查。如表2所示,该犬的各项指标在正常值之内,但球蛋白指标偏高,这说明了该犬体内有组织损伤急性炎症。

血生化项目和单位

结果

参考值

ALB白蛋白) G/DL

2.4

2.5-4.4

ALP(碱性磷酸酶) U/L

40

20~150

ALT(谷丙转氨酶)U/L

15

10~118

AMY(淀粉酶)U/L

1736↑

200~1200

TBiL(总胆红素)MG/DL

0.3

0.1~0.6

BUN(尿素)MG/DL

19

7~25

Ca(钙)MG/DL

10.5

8.6~11.8

PHOS(磷)MG/DL

5.3

2.9~6.6

CREA(肌酐)MG/DL

1.5↑

0.3~1.4

GLU(葡萄糖)MG/DL

91

60~110

NA

152

138~160

K

8.5↑

3.7~5.8

GLO(球蛋白) G/DL

5.9↑

2.3~5.2

TP(总蛋白)G/DL

8.3↑

5.4~8.2

3、血气分析

血气项目和单位

结果

参考值

Na+

136

139-150

K+

大于9↑

3.4-4.9

Cl-

119

106-127

TCO2

13

17-25

BUN

25

10-26

GLU

88

60-115

HCT

39

35-50

pH

7.209↓

7.35-7.45

PCO2

31.1

35.0-38.0

HCO3

12.4

15.0-26.0

BE

-15

(-5)-0

AnGap

5

8-25

Hb

13.3

12.0-17.0

4、B超检查:B超通过超声波可以比较直观的观察到蓄脓的子宫角,及典型的8字型的液性暗区[9]。

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四、初步诊断:子宫蓄脓。

五、治疗
和主人沟通后,经主人同意并签署《宠物接受麻醉或手术的同意、委托书》后该犬采取手术治疗。
5.1术前准备
5.1.1动物:该犬术前采取输液治疗,控制白细胞总数,降低炎症反应,补充能量,保持体内平衡。输液方案:沃瑞特175mg,生理盐水250ml,替硝唑250毫升,VC一支,术前禁食6 h,禁饮2 h,限制其活动。
5.1.2手术器械的准备:麻醉机,衣服包,手术刀两把,组织剪两把,剪线剪一把,止血钳四把,巾钳四把,持针钳两把,有齿镊两把,无齿镊两把,20ml注射器,圆针和三轮针各四个,丝线若干、纱布若干,打包放入高压蒸汽箱灭菌。尿片2个。
5.1.3手术场所的准备:将手术室清理干净,手术前2h,打开紫外线灯消毒。
5.2手术过程
5.2.1麻醉:麻醉前静安舒1.75ml,15min后,丙泊酚15ml静脉注射,待动物麻醉后,气管插管,用异氟醚10ml进行吸入麻醉。
5.2.2过程
该犬麻醉后将四肢固定在手术台上,腹部消毒,用75%的酒精脱脂,再用5%碘酒消毒,消毒后,铺盖创巾,沿腹中线依次切开皮肤、皮下组织及腹白线切开腹壁,显露腹腔。
找到子宫角,将子宫角拉出腹腔外,用温生理盐水浸润数块高温灭菌纱布,将子宫与腹腔内其他脏器隔开,将右边的子宫拉出,看到露出的子宫角前部的卵巢,继续向外拉,即可显露卵巢悬韧带,用“三钳法”切除卵巢悬韧带,第一把止血钳在紧靠卵巢悬韧带上钳夹,依次在第一把止血钳的外测的卵巢悬韧带上装置第二把,第三把止血钳。在第三把止血钳(近肾侧)上进行结扎,当丝线结扣快扎紧时,松开第三把止血钳同时拉紧丝线,使结扣处于钳夹处,结扎,剪线,留一小段线头,止血钳夹住。在第一把,第二把止血钳间剪断卵巢悬韧带与卵巢动静脉血管。
用同样的方法切除对侧的卵巢,将两侧子宫角往后拉,显露子宫颈。
结扎子宫颈两侧的动静脉,用三钳法切除子宫角,观察有无出血,在无出血的情况下将剩余子宫颈部分收回腹腔,观察卵巢结扎口有无出血、滑落,然后将结扎线剪短,止血钳松开,断端收纳回腹腔。将腹膜与肌肉连续缝合,皮肤结节缝合,用碘酊对切口消毒。

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5.3术后护理
5.3.1术后佩戴伊丽莎白圈,防止患犬舔咬伤口引起发炎。
5.3.2输液治疗:
(1)沃瑞特175mg,生理盐水250ml/iv,替硝唑250毫升,VC一支/iv,
(2)5%葡萄糖 100 ml,水溶性维生素一支/iv;
(3)痛立定 1.5ml/SQ;
(4)止血敏2ml/皮下注射,营养膏1支;
(5)伤口涂擦百灵金方药膏2次/d。
前几日要来医院输液治疗及伤口处理,清理伤口,消毒。术后前几天应注意限制动物活动,最好是关在笼子里,注重环境卫生,避免动物舔咬,防止伤口感染。抗生素连用五天,伤口恢复良好,七天后拆线。
六、小结与讨论
犬子宫蓄脓症是成年母犬常发的一种生殖系统疾病。主要是由于细菌感染导致脓液在子宫内大量蓄积。主要出现在常年发情不配种,屡配不怀或年龄较大的母犬中,临床表现为腹部增大,体温升高,饮欲增加,尿量增多,阴门部走动时伴随有脓性分泌物流出。本文讲述了子宫蓄脓的整个治疗过程,提醒宠物主人对犬子宫蓄脓的预防。注意环境卫生,及早发现,及早治疗。若宠物主人不打算让宠物生殖后代,应及早将卵巢子宫切除,这样不但可以延长寿命,还可以避免子宫蓄脓的发生。若不切除,且不让其受孕,年纪大了,体内的孕酮含量保持较高的水平持续不下,致子宫内膜增生,与雌激素的作用下,会导致子宫蓄脓的发生率增加。
1、病因
1.1年龄因素
犬子宫蓄脓多发于6岁以上的犬,由于体内孕酮含量升高,在雌激素的协同作用下细菌感染引发的子宫内膜炎。
1.2发情、配种感染
发情时,母犬阴部肿胀,子宫内膜脱落出血,对外界的抵抗力降低,若环境卫生情况较差,易引发感染。犬交配时,若公犬不注意生殖器卫生,细菌会随之进入母犬体内,继而引起子宫化脓[3]。
1.3继发感染
周围组织器官发生炎症,细菌可扩散到子宫,引发炎症反应。如腹膜炎、卵巢囊肿、膀胱炎等。
1.4激素失调
犬发情后期,雌激素浓度下降,孕酮含量保持较高的水平持续不下,致使子宫内膜增生,子宫腺体分泌增加,由于孕酮抑制白细胞与淋巴细胞的活性,导致子宫免疫力下降[4]。
1.5产后感染
母犬生产时清洁不卫生,处理不当或死胎滞留体内,造成子宫感染,引起子宫化脓性炎症。
1.6药物因素
地塞米松等类固醇类药物使用不当,可引起子宫蓄脓。
2、分类及症状
犬子宫蓄脓根据临床症状可以分为开放性子宫蓄脓和闭合性子宫蓄脓[5]。
2.1开放型
主要是因为犬的子宫颈未完全关闭,从阴门在活动时不定时流出少量脓性分泌物,呈黄色、乳白色或红褐色[6],病犬表现精神沉郁,食欲不振,发热,多饮,多尿,嗜睡,呕吐,腹围增大,腹壁紧张,呼吸、心跳加快,体温升高,阴道黏膜潮红,此类型不易出现子宫破裂、腹膜炎等情况。
2.2闭锁型
主要是因为犬的子宫颈完全闭锁,细菌感染时脓液排不出体外,并在子宫内蓄积,导致腹围增大,表现开放型子宫蓄脓的症状,表现为食欲不振,体温升高,呕吐,腹围增大,饮欲增加,尿量增多。闭锁型子宫蓄脓由于大量脓性分泌物在子宫内蓄积,可导致多重器官发生衰竭[7],细菌毒素可使肾脏功能发生损害,导致尿毒症的发生。5.1保守治疗

治疗

3.1保守治疗
保守治疗的原则为:促进子宫内容物的排出,控制感染,增强抵抗力,纠正体内电解质平衡。
对于早期较轻的子宫蓄脓,可以采用保守治疗的方法治疗[8]。注射如氨苄西林钠类的抗生素,消除炎症,并配合注射糖皮质激素如地塞米松进行治疗效果更佳。对于开放性的子宫蓄脓,可以冲洗子宫,每日至少冲洗一次,直至炎症消失为止。用生理盐水冲洗子宫,待大部分脓液排出后,用母犬生殖道护理液反复冲洗,配合抗生素类药物治疗。对于闭合性的子宫蓄脓,可以用注射器吸出浓汁,待子宫颈开放后同开放性子宫蓄脓治疗,一般来说,闭合性子宫蓄脓通常采用手术治疗的方法,用注射器吸脓汁对狗伤害较大,且不易操作。
3.2手术治疗
犬子宫蓄脓的手术方法为卵巢子宫切除术。
将动物麻醉后将四肢固定在手术台上,腹部消毒,铺盖创巾,沿腹中线切开腹壁,显露腹腔。找到子宫角,将子宫角拉出腹腔外,用温生理盐水浸润数块高温灭菌纱布,将子宫与腹腔内其他脏器隔开,继续往外拉,可看到露出的子宫角前部的卵巢,继续向外拉,即可显露卵巢悬韧带,用“三钳法”切除右侧卵巢悬韧带:第一把止血钳在紧靠卵巢悬韧带上钳夹,依次在第一把止血钳的外测的卵巢悬韧带上,装置第二把、第三把止血钳。在第三把止血钳(近肾侧)上进行结扎,当丝线结扣快扎紧时,松开第三把止血钳,同时拉紧丝线,使结扣处于钳夹处,结扎,剪线,止血钳夹住线头。在第一把,第二把止血钳间剪断卵巢悬韧带与卵巢动静脉血管,将右侧的子宫剥离,用同样的方法切除左侧的卵巢,两侧卵巢向下拉暴露子宫颈,结扎子宫颈动静脉血管,同样用“三钳法”切除子宫颈。观察断端状态后,还纳回腹腔。清洗腹腔,投撒抗生素类药物,缝合腹膜,肌肉,皮肤,后消毒。


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