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一例肝癌晚期病犬的病例


2017-8-27门诊上接诊一例金毛犬,3岁,雌性,一岁时生过一窝小狗,平时以犬粮为主食。根据主人交代该犬在3个月前,送到乡下一朋友处饲养,于2周前接回。因为该犬最近腹围增大,呈圆筒状,口色变淡,鼻镜干燥,体温在40度以上,俯卧的时候总是在哼唧,用手可以在前腹部摸到较大的肿块。发病前体重在34kg左右,目前体重为33kg,在本市的一家宠物医院拍X光检查,由于拍摄参数没设好,拍的片子没能给出准确结果,只是说腹腔有异物。于是来我院希望得到一个确切的诊断结果。

一、临床检查:

该犬临床症状基本符合主人描述,体温40.5,心率105次/分,呼吸80次/分,喘息。于肝区及第2-第4腰椎正下腹中部、腹底部可以触摸到拳头大的不规则肿块,肿块横跨腹腔,对侧腹壁相对位置也可以触摸到,感觉为一整体。两侧腹宽28CM。

c1.jpg c2.jpg

组图1:患犬膨大的腹部

二、血常规,生化,X光及B超检查图像如下:

2.1血象检查

项目

结果

参考值

项目

结果

参考值

WBC

3.5

RBC

2.60

Gran

2.0

HGB

62

LY

2.3

HCT

20.4

MO

7

MCV

78

MCH

23.8

MCHC

303

PLT

236

PDW

1.8

生化检查

项目

结果

参考值

项目

结果

参考值

ALB

4.7

2.5-4.4g/dl

CRE

1.0

0.3-1.4 mg/dl

ALP

591

20-150u/l

Na

149

138-160mol/dl

ALT

271

10-118 u/l

K

4.3

3.7-5.8 mol/dl

AMY

674

200-1200 u/l

TP

8.1

5.4-8.2 g/dl

TBIL

0.5

0.1-0.6 mg/dl

GLOB

3.4

2.3-5.2 g/dl

BUN

21

7-25 mg/dl

GLU

110

60-110 mg/dl

Ca

12.4

8.6-11.8 mg/dl

LIP

3+

-

PHOS

4.3

2.9-6.6 mg/dl

前后两天血细胞三分类检查显示,该犬白细胞低,红细胞更低。血涂片:红细胞数量少,呈小细胞多,胞核淡染;白细胞呈核右移,衰竭相。与脾脏肿大功能亢进,对血液的灭活可能有关。生化检查显示ALB,ALT,ALP都有升高的情况,怀疑肝脏方面存在问题。

2.2、X光检查

由于前面医院拍摄的X光片不能提供任何诊断信息,所以决定从新做X光检查。

图片4.jpg

左右侧位 80KV 4.5mAs

组图2:X-ray显示肝区有巨大的肿块,脾脏大,肠道被肿块推向背侧,肠道空虚。

c3.jpg c4.jpg

组图3:从探头切入的位置和B超声像图判断为肝脏肿块

三、剖腹探查:

由于肿块的转移情况不详,决定剖腹探查,以决定该犬是否有手术必要。

3.1麻醉

诱导麻醉:多咪静,气体麻醉药物:异氟烷。

3.2剖腹探查:

当腹腔切开口,腹腔流出大量血性腹水(近似血液),当腹膜完全切开后,呈现在眼前的是巨大的脾脏和被癌肿侵蚀肿大变形的肝叶。

c7.jpg c8.jpg c9.jpg c10.jpg

组图4:显示肝脏已全部发生癌变,肿瘤已经与大网膜发生粘连,肿瘤灶已经突出肝脏表面,脾脏严重肿大。

3.3考虑到肿瘤布满肝脏,并已经开始转移,遂在主人同意的情况下,给该犬施行了安乐死。

四、讨论

1.该犬尚属于青年犬,内脏肿瘤发生率比较低,该犬之所以患肝脏恶性肿瘤,因为对其病史没有做彻底追寻,诱发原因不得而知。

2、肝脏肿瘤的发生原因大致有以下几种情况:1)各种慢性肝病的恶变;2)如黄曲霉毒素B1等肝脏敏感致癌物或化学致癌物引起的肝脏恶变;3)其他肿瘤转移到肝脏引起的肝脏肿瘤。

3.本犬平时以狗粮为主食,在送养之前身体状况良好,结合发病时间急,其他脏器未见肿瘤灶,肝脏应该为癌细胞原发灶,癌肿尚未完全转移,本病犬在送养的这段时间内可能接触到急性的致癌物,所以该犬可能在近期内接触较强的肝脏致癌物,导致肝脏在短期内发生癌变。


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